Red Cantonal: estrategia para el
abordaje integral del dengue en el
cantón de Esparza, Puntarenas 2004-2006
M.Sc. Lisbeth Hidalgo Quesada*
Licda. Laureana Rodríguez Hidalgo**
Licda. Katherin Solano Gutiérrez***
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* Licenciada en Trabajo Social,
Máster en Terapia Familiar Sistémica, Caja Costarricense de Seguro Social,
Área de Salud Esparza, Costa Rica. ** Licenciada en Trabajo Social, Oficina de la Mujer, Municipalidad de
Esparza, Esparza, Costa Rica. *** Licenciada en Trabajo Social,
Diplomado en Promoción de la Salud, Ministerio de Salud, Esparza, Costa Rica. |
Palabras clave: participación social, promoción de la salud, estrategias conjuntas, red.
La participación social es considerada una de las estrategias primordiales en el marco de la promoción de la salud, al ser esencial la vinculación de las personas, familias, instituciones gubernamentales y no gubernamentales y grupos sociales como actores y constructores de nuevos paradigmas que fomenten conductas protectoras y asimismo queden instaladas como formas de actuación en el tiempo.
En Costa Rica, se hace imprescindible el trabajo comprometido del sector salud en la promoción de la salud como una estrategia esencial para avanzar en la reducción de las brechas existentes en las condiciones de salud y bienestar de las personas.
Por tanto, las diferentes instituciones de nuestro país se encuentran a la vanguardia de estos planteamientos teóricos y prácticos y han venido incorporando en su quehacer cotidiano acciones que conlleven la participación social y por consecuencia la promoción de estilos de vida más sanos en una sociedad con patrones que alteran su entorno y calidad de vida.
La participación social ha sido un proceso esencial en el establecimiento de acciones conjuntas estratégicas para el abordaje del dengue en el cantón de Esparza, al tomar como norte la propuesta, la siguiente conceptualización de participación social en la Caja Costarricense de Seguro Social:
La participación social es un proceso de interacción, negociación y concertación, que se establece entre la C.C.S.S. y las instituciones gubernamentales y no gubernamentales, mediante acciones de organización, contribución y toma de decisiones, en las que prevalecen los derechos, deberes e intereses de todos, para la construcción de la salud en Costa Rica. (Caja Costarricense de Seguro Social, noviembre 1998, p. 17)
El cantón de Esparza se encuentra ubicado en la provincia de Puntarenas, con una población de veintiséis mil habitantes, cuya extensión territorial es de doscientos veintiséis kilómetros y una densidad poblacional de ciento dieciséis habitantes por kilómetro. Por las características de concentración poblacional se dispone de comunidades urbanas ubicadas en la cabecera del cantón, así como rurales, en las márgenes del cantón y la zona costera.
El dengue es un problema de salud pública endémico en nuestro país y en América Latina. Asimismo ha representado una preocupación desde varias décadas para las diferentes instituciones del sector salud así como para la sociedad civil en procura de eliminar los criaderos del mosquito transmisor de la enfermedad.
Con respecto al cantón de Esparza la enfermedad ha representando una de las prioridades de atención, mediante el desarrollo de acciones tanto curativas preventivas así como de promoción de la salud, al ser esta última esfera la participación social una estrategia medular para el control de la epidemia.
Este esfuerzo de la colectividad exige procesos de concertación, educación y movilización a cada una de las comunidades para transmitir a sus pobladores la responsabilidad individual, familiar y comunal de velar por la salud mediante su aporte en la eliminación de cualquier forma de propagación del virus del dengue. Asimismo es perentorio desplegar todos los esfuerzos hacia la promoción de conductas protectoras que permitan atenuar las condiciones ambientales que facilitan para la propagación de la enfermedad.
Bajo este último concepto se ha incorporado el trabajo en red como estrategia vinculatoria, de articulación e intercambio entre instituciones, empresas privadas y grupos comunales que de forma voluntaria han decidido asociarse concertadamente para integrar esfuerzos, experiencias y conocimientos.
“La red es el resultado de esa estrategia y constituye una modalidad organizativa y de gestión que adoptan los miembros que deciden esa vinculación, cuyas características dominantes son:
• La adaptabilidad
• La flexibilidad
• La apertura
• La horizontalidad
• La fluidez
• Y la espontaneidad en las relaciones”. (CCSS, Gerencia de División Médica, Dirección General de Gestión Regional y Red Servicios de Salud, Sección de Trabajo Social, Compendio de documentos sobre Redes en Salud, p. 7)
La orientación del trabajo en red ha estado presente desde el año 2006 como estilo de organización orientado a la sensibilización y cambio de actitud como un paradigma diferente en el trabajo intersectorial.
A continuación se desglosan los frutos obtenidos por el trabajo en equipo:
• Se orientan adecuadamente las acciones, optimizando recursos.
• Se evidencia el buen trabajo realizado con la respuesta de la comunidad al mantener una vigilancia permanente para que sus casas y patios estén libres de criaderos.
La intencionalidad del trabajo de la red ha sido aunar esfuerzos de las instituciones a nivel local, las empresas privadas y organizaciones comunales para evitar la duplicidad y alcanzar la complementariedad e incrementar la capacidad resolutiva del trabajo de colaboración y de intercambio.
Desde el año 2004 se ha facilitado la concertación de los diferentes actores sociales a nivel local, representados asimismo por las instituciones del estado, empresas privadas, líderes y grupos comunales, e iglesias con el propósito de informar sobre el comportamiento epidemiológico del dengue como problema de salud pública e identificar las propuestas de los actores sociales desde su ámbito de acción para abordar el dengue y de esta manera evitar el mantenerse indiferentes ante los brotes de dengue en el cantón de Esparza.
Por lo tanto se consideró oportuno el diseño de esta estrategia de intervención y participación social para el abordaje integral del dengue a fin de que permita reducir el número de casos positivos por esta enfermedad. Además, se procura una estructura organizacional que mediante acciones de vigilancia de la salud, educación y comunicación social se logre mantener controlado cualquier evento de riesgo para la población esparzana.
Esta estrategia se ha desarrollado por el interés y compromiso de los actores sociales involucrados. En la actualidad se mantiene como modalidad de gestión La Red Cantonal de Vigilancia de la Salud.
Con la finalidad de despertar conciencia sobre la importancia de desarrollar experiencias desde la promoción de la salud, y la necesidad de evidenciar la efectividad de la participación social para lograr la concertación, es necesario crear alianzas estratégicas, romper esquemas para facilitar una relación horizontal entre las instituciones locales y la sociedad civil. De esta forma, un equipo de profesionales en Trabajo Social (Ministerio de Salud, Municipalidad de Esparza, Caja Costarricense de Seguro Social), integrantes de la Red Cantonal de Vigilancia de la salud, cantón de Esparza, Costa Rica se interesan en compartirles un aporte que a nuestro criterio es novedoso por contener el diseño de una estrategia de participación social rica en metodología y variedad de instrumentos de intervención la cual se titula: “Red cantonal: estrategia para el abordaje integral del dengue en el cantón de Esparza, Puntarenas, Costa Rica 2004 –2006” con la cual el cantón obtuvo como reconocimiento nacional el segundo lugar en el V Foro Nacional de la CCSS sobre experiencias de participación social en San José, Costa Rica durante noviembre del año 2006.
Objetivos de la estrategia
• Crear una Red intersectorial como estrategia de intervención y participación para el abordaje integral de la problemática del dengue.
• Sensibilizar a las comunidades del cantón de Esparza sobre su responsabilidad en la eliminación de los criaderos del moquito Aedes Aegypti y mantener los patios y casas limpios y libres de criaderos así como disminuir la incidencia de casos de dengue en el cantón.
Promover un cambio de actitud y promover conductas protectoras que permitan atenuar las malas prácticas en la eliminación de todo depósito potencial criadero.
Educar a la población mediante programas radiales, perifoneo, panfletos, visitas casa por casa e iglesias locales sobre las estrategias que deben seguir los ciudadanos para mantener sus casas y patios limpios libres de criaderos.
Organizar eventos masivos de educación, prevención y participación social mediante semanas de la salud donde sean involucrados los diferentes actores sociales del cantón.
Organizar encuentros permanentes de concertación para el análisis de estrategias colectivas de intervención.
Mantener la sostenibilidad de la estrategia en el tiempo mediante sesiones de análisis y evaluación de resultados con la participación de los actores sociales involucrados.
Coordinar acciones interinstitucionales para el manejo de los desechos no tradicionales en las comunidades del cantón.
Metodología empleada para el desarrollo de la estrategia:
2004-2005-2006- 2007
El comportamiento de la epidemia del dengue desde el año 2003, el incremento de casos hasta de un 50% desde el año 1998, la disposición de criaderos de alto riesgo, una elevada tasa de ataque en ciertas comunidades, la persistencia de casos en época seca y la ausencia de alianzas estratégicas a nivel intersectorial.
• Identificación de actores sociales estratégicos.
• Incorporación al Gobierno local como ente facilitador o coordinador del proceso de concertación, por medio de una audiencia con el Alcalde Municipal se plantea la naturaleza del problema del dengue, con el propósito de solicitarle su intervención para la convocatoria de los diferentes sectores, principalmente de las instituciones públicas, empresas privadas y organizaciones. Organización del Primer Foro de concertación para el análisis de la problemática del dengue en el cantón de Esparza y además el planteamiento de estrategias de abordaje por las organizaciones participantes.
• Definición de áreas estratégicas para orientar las acciones de los actores sociales: promoción y educación, recolección de desechos no tradicionales y eliminación de criaderos, vigilancia epidemiológica, foros locales y conformación de redes.
• Nombramiento de una comisión de seguimiento de acuerdos del I Foro, conformada por el Alcalde Municipal, el Director de la Caja Costarricense del Seguro Social, el Director del Ministerio de Salud, un Representante de la Junta de Salud y otro representante de la Empresa Privada el 12 de mayo 2004.
• Diseño de una matriz con las actividades asumidas por cada organización involucrada.
• Sesiones de seguimiento de acuerdos por parte de la Comisión integrada en el I Foro.
• Elaboración de una encuesta entomológica en algunos sectores de riesgo en el cantón.
• Organización de la campaña de recolección de basura no tradicional potenciales criaderos del mosquito.
• Segundo Foro: Análisis de fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas de la estrategia de trabajo durante el año 2004, para el replanteamiento y surgimiento de nuevas actividades para el año 2005.
• Reforzamiento de áreas estratégicas: promoción y educación, vigilancia epidemiológica y atención de brotes.
• Sostenibilidad de la estrategia mediante el análisis y evaluación de resultados.
• III Foro de Análisis de resultados y planteamiento de propuestas para el seguimiento de las estrategias de trabajo para el año 2005.
Se continuó con el seguimiento y monitoreo por parte de los diferentes actores sociales de la Red que en ese entonces se llamaba Comisión Cantonal e Intersectorial de Lucha contra el Dengue.
El desarrollo de estrategias educativas, la identificación de localidades prioritarias, las alianzas estratégicas con los diferentes grupos religiosos, las marchas, entre otros, fueron parte de las acciones realizadas con los actores sociales.
IV Foro de Convocatoria de actores sociales y el establecimiento de la Red Cantonal (2006) permitió establecer las estrategias de abordaje integral del dengue las cuales se concretaron posteriormente en las reuniones quincenales de la Red Cantonal.
V Foro: “Esparza: Cantón libre de criaderos y en lucha permanente por un cambio de actitud, 2007.
• Fortalecimiento de alianzas estratégicas.
• Definición de estrategias de intervención a partir del análisis del comportamiento epidemiológico cantonal y regional.
• El sector salud como facilitador de las acciones de atención, promoción y vigilancia de la salud.
• Seguimiento de los planes de trabajo para la sostenibilidad de la estrategia.
• Promoción y educación con énfasis en un cambio de actitud para la identificación y eliminación de criaderos en las casas y patios.
• Incorporación de trabajo comunal estudiantil de secundaria orientado a la promoción de la salud y tratamiento focal.
• Promoción y educación para un cambio de actitud y mejorar las prácticas de los habitantes mediante la visita casa a casa en el tratamiento focal.
• Vigilancia y monitoreos permanentes de localidades vulnerables.
• La creación de espacios para la concertación de los actores sociales que permitieron en primera instancia la discusión y análisis sobre los problemas de salud pública en el cantón de Esparza y para una toma de decisiones oportuna y evitar la incidencia de enfermedades como el dengue en el cantón; y en segundo lugar el establecimiento de acciones estratégicas asumidas de forma interinstitucional y con la comunidad.
• La creación de estrategias de comunicación social para la promoción, educación de la población civil, por medio de recursos educativos donde se manifestaron y se continúan expresando los esfuerzos y creatividad de los actores sociales participantes de la comisión.
• La organización de eventos masivos de información a la sociedad civil para la eliminación de criaderos: marchas, programas radiales, cortos educativos, volantes, videos donde la participación interinstitucional se destacó. Asimismo, se motivó e informó a los pobladores sobre su responsabilidad en el auto cuidado y protección familiar.
• Trabajo permanente en los centros educativos del circuito 08 del MEP al involucrar activamente a los niños y padres de familia, donde los docentes son agentes multiplicadores del los procesos de divulgación de mensajes a las comunidades.
• Promoción y divulgación de estrategias educativas y preventivas en escenarios de aglomeración de personas a nivel comunal para dirigir mensajes dirigidos al autocuidado familiar: homilías, cultos, perifoneo, bancos, oficinas institucionales, entre otros.
• Focalización de localidades de riesgo y abordaje de trabajo sincronizado: educación escolar, educación casa a casa y recolección de desechos no tradicionales.
• Con respecto al comportamiento epidemiológico de la enfermedad del dengue en el cantón se observó un descenso significativo, alrededor del 45% con respecto al año 2003, y de un 42% con respecto al año 2002.
• Respuesta oportuna del gobierno local en dar solución a la recolección de los desechos no tradicionales potenciales criaderos del zancudo transmisor del dengue. La organización de la campaña
por sectores poblacionales, así como el perifoneo fueron claves en la respuesta de los pobladores en la identificación y eliminación de los desechos.
• La recolección de los desechos no tradicionales se destacó por el involucramiento de diferentes sectores entre ellos el empresarial e institucional y comunal.
• Integración, seguimiento, y consolidación de la Comisión permanente de carácter interinstitucional, constituida por el Gobierno Local, Junta de Salud, Ministerio de Salud y el Área de Salud de Esparza, Ministerio de Educación Pública, Ministerio de Obras Públicas y Transportes, Acueductos y Alcantarillados, la empresa privada y grupos comunales.
• Sesiones de trabajo interinstitucional dirigidas hacia el monitoreo de los resultados obtenidos a partir de las acciones de prevención y promoción de la salud ejecutadas desde el inicio del proyecto.
• Elaboración de un análisis de fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas con el propósito de reencuadrar los esfuerzos interinstitucionales e intersectoriales principalmente hacia las debilidades y amenazas.
• Realización de un foro para el planteamiento de estrategias conjuntas para el abordaje integral del dengue durante el año 2005.
• La educación de la población fue un aspecto importante durante el año 2005 al poner en práctica estrategias de educación, promoción y sensibilización para promover la eliminación de los criaderos (marchas y actividades con población escolar, entre otras).
• Fortalecimiento de la Comisión Cantonal mediante sesiones periódicas para abordar coordinadamente la vigilancia epidemiológica y definir estrategias de abordaje integral ante la aparición de brotes.
• Ante el brote acontecido durante el año 2005 la Comisión reelaboró la estrategia de abordaje mediante la definición de acciones focalizadas a las localidades identificadas como áreas prioritarias. Además, el estilo de organización se varió al considerar la optimización de recursos disponibles, comportamiento epidemiológico de la enfermedad y los resultados de la encuesta entomológica.
• La realización de encuesta entomológica para identificar y priorizar zonas o localidades de riesgo.
• Se concluye ese año disponiendo de una estructura organizacional representada por la Comisión Cantonal comprometida y con una identificación plena de aunar esfuerzos para abordar integralmente la incidencia de casos de dengue así como, analizar y atender los problemas de salud pública más relevantes del cantón y que pueden tener una solución intersectorial.
• Consolidación de la Red Interinstitucional e Intersectorial Cantonal teniendo una propuesta clara de vinculación, compromiso y sentido de pertenencia para aunar esfuerzos, y lograr abordar el problema del dengue integralmente.
• Se mantiene en vigencia la estrategia que el Gobierno Local asuma el rol de concertador y coordinador de los miembros de la red local y otros actores sociales.
• El Área Rectora de Salud de Esparza (Ministerio de Salud) asume su rol de dirección y conducción en los proceso de vigilancia de la salud a partir de la plena participación de los actores sociales.
• La Caja del Seguro Social se visualiza como ente facilitador de procesos y de la vigilancia epidemiológica, así como de la prestación de los servicios.
• El Ministerio de Educación Pública se ha destacado mediante estrategias educativas sostenidas y comprometidas. Además la incorporación del trabajo comunal estudiantil de secundaria orientado a la promoción de la salud y tratamiento focal ha sido un éxito y un ejemplo digno de destacar.
• Es perentorio destacar el aporte de la empresa privada (CVG ALUNASA y Productos Caribe) por el apoyo otorgado a la red en relación a la dotación de insumos para el tratamiento adulticida y campañas de recolección.
• Aunado a lo anterior hemos observado que las empresas asimismo se han apropiado de los procesos de educación a sus clientes en materia preventiva del dengue.
• Es evidente que durante el presente año se puede observar un sentido de pertenencia de cada integrante de la red identificable por su compromiso e involucramiento en acciones que conllevan a definir alianzas estratégicas para enfrentar este problema de salud pública.
• Por último es importante destacar la participación y compromiso del sector religioso en las estrategias de comunicación social quienes han incorporado dentro de sus actividades la educación a sus feligreses para un cambio de actitud y el auto cuidado para la prevención del dengue.
• A su vez hay que destacar los espacios de divulgación gratuitos del programa radial Volando Lengua divulgando estrategias para cambios de actitudes y prácticas para la prevención del dengue así como el comportamiento de la enfermedad en el cantón.
• Priorización de localidades por puntos claves y manzanas prioritarias a partir del conocimiento de antecedentes epidemiológicos con la finalidad de abordar las localidades de riesgo y mantener la vigilancia epidemiológica permanente para una toma de decisiones oportuna.
• Dentro de los logros importantes está la disminución de un 89% de los casos con respecto al año 2005.
• El inicio de este año ha significado la continuación de las estrategias de abordaje de la Red Cantonal, realizándose los ajustes requeridos para el presente año.
• En febrero se inician las actividades educativas en los Centros Educativos del MEP.
• En marzo se formaliza el V Foro: “Esparza: Cantón libre de criaderos y en lucha permanente por un cambio de actitud”, con el cual se concretan las acciones del Plan de Acción para el 2007.
• Actividades de promoción, prevención, y divulgación como las marchas, participación en programas radial local, divulgación de estrategias en Iglesias, murales, distribución de volantes, vivistas personalizadas y de monitoreo han sido fundamentales.
• La Red Cantonal continúa activa, fortaleciéndose con la integración de nuevos actores sociales y del monitoreo de la ejecución del Plan de Acción del 2007.
• Para este año se decidió cambiar el nombre de la Red con la finalidad de ampliar el campo de acción, denominándose Red Cantonal para el abordaje integral de la Vigilancia de la Salud.
Tiempo de Ejecución Fecha de inicio: Marzo 2004
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Actores sociales que participaron o están participando en la estrategia
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Fecha de conclusión: indefinido.
ANExOS
• I Foro de análisis del dengue con participación de diferentes organizaciones gubernamentales y no gubernamentales el 12 de mayo 2004.
• II Foro de presentación de propuestas de intervención de los sectores el 24 de mayo 2004.
• Campañas educativas organizadas por diferentes actores sociales, entre ellas el ICE, Ministerio de Educación Pública, CCSS, Ministerio de Salud, Coopeesparta, A y A, Parroquia Esparza e Iglesia Manantial de Vida, CVG ALUNASA y Programa Radial Volando Lengua.
• Eventos de información masivos mediante la organización de dos marchas de educación casa por casa. Se han realizado dos eventos masivos de información: marzo y agosto.
• Visitas de educación y promoción a los centros educativos de todo el cantón con participación del Ministerio de Salud, la Caja Costarricense del Seguro Social y la Junta de Salud.
• Elaboración de un afiche por parte de la Junta de Salud para ser distribuido en los Centros Educativos como tarea escolar.
• Demostraciones a la población en la sede del área de salud y un mural informativo sobre los posibles criaderos del mosquito del dengue y medidas de prevención.
• Recolección sincronizada de desechos no tradicionales al ser potenciales criaderos del mosquito transmisor del dengue, con la participación de la Municipalidad así como empresas privadas entre ellas CVG Alunasa y Empresa Productos Caribe. Aproximadamente cuatrocientos ochenta metros cúbicos de desechos no tradicionales fueron recolectados durante las actividades planificadas.
• Se confecciona un mural informativo en la Sede de la Clínica con información alusiva a la prevención del dengue.
• Sesiones de seguimiento y monitoreo por parte de la Comisión local interinstitucional. Esta comisión se encuentra integrada por la Municipalidad, CCSS, Ministerio de Salud, la Junta de Salud y la empresa privada. Se realizaron tres sesiones de seguimiento el 10 y 16 de setiembre y el 6 de octubre de 2004.
• Planteamiento de un Foda para evaluar la ejecución del proyecto en el año 2004 y redefinir estrategias de intervención y coordinación interinstitucional e intersectorial 2005.
• III Foro de análisis de resultados y planteamiento de propuestas para el seguimiento de las estrategias de trabajo.
• Planteamiento de estrategias educativas a la comunidad para darle continuidad al trabajo de la red: educación casa por casa y distribución de volantes por parte del personal de salud de Control del Vector del Ministerio de Salud, visitas a los treinta y seis centros educativos (preescolar, escuelas y colegios del cantón, públicos y privados), marchas educativas en las comunidades de mayor incidencia de la enfermedad.
• Seguimiento y monitoreo por parte de la Comisión Cantonal intersectorial de lucha contra el dengue: este seguimiento se realizó cada quince días en sesiones con la comisión en las cuales se analizó el trabajo asignado a cada actor social y se tomaron decisiones, así como medidas correctivas requeridas para dar un abordaje integral optimizando los recursos existentes en el cantón.
• De presentarse brotes epidémicos como sucedió en el 2005, la Comisión realizó sesiones extraordinarias y luego del análisis epidemiológico respectivo se realizaron las acciones requeridas siempre con el aporte y participación de los diferentes actores sociales.
• Identificación y priorización de localidades de mayor riesgo epidemiológico.
• Tratamiento adulticida previo criterio técnico ante presencia de brotes.
• Estrategias educativas de comunicación social continuas a la población: marchas, perifoneo, afiches, murales, mantas, distribución de volantes, educación casa por casa, educación en las escuelas.
• Identificación de localidades prioritarias utilizando la estrategia de la participación social estableciendo reuniones con las Asociaciones de Desarrollo de cada localidad, con el fin de sensibilizar y propiciar la movilización social para la eliminación de los criaderos aunados a los procesos educativos sostenidos en cada una de las comunidades involucradas.
• Reconocimiento a cada familia mediante el Afiche Oficial a las Casas Libres de Criaderos
• Vigilancia epidemiológica permanente mediante sesiones de la CILOVE e información epidemiológica actualizada para una oportuna toma de decisiones.
• Alianzas estratégicas con las principales agrupaciones religiosas como medio de comunicación social para informar a la población sobre las estrategias y medidas preventivas que debe asumir la comunidad.
• Capacitación a veinticinco directores de Centros Educativos del cantón como agentes multiplicadores.
• Capacitación a cuatro mil novecientos noventa y seis niños y adolescentes mediante visitas a los centros educativos haciendo énfasis en el ciclo de reproducción del mosquito y la identificación y eliminación de los depósitos potenciales criaderos.
• Tres marchas educativas a nivel de localidades prioritarias por la alta incidencia de casos y con antecedentes de mayor riesgo de brotes.
• Se realizó una evaluación cualitativa sobre el impacto social del proyecto por parte de la Universidad de Costa Rica Escuela de Trabajo
Social
• Cuarto foro de convocatoria de actores sociales y establecimiento de la Red Cantonal, el cual permitió establecer las estrategias de abordaje integral del dengue las cuales se concretaron posteriormente en las reuniones quincenales de la Red Cantonal.
• Elaboración de un video informativo en coordinación con la Universidad de Costa Rica para ser utilizado en los procesos educativos y facilitarlo en instituciones claves donde se concentra gran cantidad de población.
• Educación continua en Centros Educativos por parte de los mismos educadores quienes trabajan como agentes multiplicadores en cada centro, dedicando semanalmente un espacio para trabajar la temática del dengue en todo el circuito 08 del MEP.
• Integración de comités locales de lucha contra el dengue en cada uno de los treinta y seis centros educativos del circuito, con el apoyo de la Asesora Supervisora del circuito 08 del MEP.
• Incorporación del trabajo comunal estudiantil de secundaria orientado a la promoción de la salud y tratamiento focal en las visitas casa por casa en coordinación con los Inspectores de Salud de Control del Vector del Ministerio de Salud.
• Sesiones periódicas permanentes de análisis del comportamiento epidemiológico del cantón con los integrantes de la Red, para dar seguimiento a las estrategias
de trabajo y tomar decisiones oportunas en beneficio de la salud pública del cantón.
• Identificación de localidades prioritarias y su respectivo abordaje integral desde el escenario y competencias institucionales de cada uno de los actores sociales participantes.
1. Caja Costarricense de Seguro Social. (2006). Sección de Trabajo Social. Compendio de documentos sobre Redes de Salud.
2. Caja Costarricense de Seguro Social. (octubre 2006). Área de Salud Esparza, Red Cantonal: estrategia para el abordaje integral del dengue, sistematización de proyecto.
3. Caja Costarricense de Seguro Social. (1997). Programa de Modernización de la Salud. Gerencia División Médica. Participación Social en el Modelo de Atención Integral en Salud.
4. Caja Costarricense de Seguro Social. (1998). Gerencia División Médica. Participación Social en la Atención Integral de la Salud.